Ar mano sveikatos planas apima kontraceptines priemones, ar ne?

Klausimas: Pagal Įperkamos priežiūros įstatymą aš galiu naudotis kontraceptinėmis paslaugomis pagal savo sveikatos planą be jokių papildomų išlaidų. Mano sveikatos draudimo paslaugų teikėjas „Blue Cross Blue Shield“ man tai patvirtino. Vis dėlto „Express Scripts“, atskira įmonė, kurią mano „Blue“ planas naudoja recepto aprėpčiai, primygtinai reikalauja, kad mano „Blue“ planas manęs nesiūlytų nulinio bendro atlyginimo. Kas vyksta? Skambinau ir skambinau, ir skambinau. Kur galiu pateikti skundą dėl „Express Scripts“?

A: Jūs iš esmės esate teisus. Pagal „Obamacare“ moterys daugiau nei metus turi teisę naudotis įvairiomis prevencinėmis paslaugomis, įskaitant kontraceptinius produktus ir paslaugas, be jokių papildomų išlaidų. Jūsų sveikatos plano įmokos visiškai padengia šias išlaidas.

Pradedant nuo metų, visų sluoksnių moterys gyvenimo pirmą kartą nemokamai pradėjo tikrinti ir gimstamumo kontrolę, ir svarbius gerų moterų patikrinimus, neseniai sakė Planuojamos tėvystės prezidentė Cecile Richards. Tai yra didelė „Affordable Care Act“ istorija - nuolatinė, istorinė moterų pažanga.

Susijęs: Lucy Hale apie tai, kodėl spiralė buvo „be proto“

Tačiau įstatymai neapima visų konkrečių kontraceptikų. Įperkamos priežiūros įstatyme reikalaujama, kad būtų padengta tik viena kiekvieno maždaug 15 gimimo kontrolės metodo forma - tabletės, žiedai, spiralės, implantai, pleistras, injekcijos ir pan.

Taigi man atrodo, kad turite paprastą problemą. Konkrečios gimimo kontrolės formos ar prekės ženklo, kurį naudojate, nėra jūsų „Blue Cross“ plano patvirtintame sąraše. Pavyzdžiui, jūsų prekės ženklo tabletės ar net konkretūs vaistai gali būti neįtraukti.

Kad ir kaip tiesmukai skamba ši problema, jūs mokotės, koks keblus gali būti sprendimas.

Racionaliame pasaulyje pagalvotumėte, kad galėtumėte paskambinti „Express Scripts“ ir sužinoti, kokios konkrečios piliulės ar kitos gimdymo kontrolės priemonės yra taikomos.

Susijęs: Tyrimas nustato ryšį tarp gimstamumo kontrolės ir krūties vėžio

Tačiau paprastai trečiųjų šalių tiekėjai, pvz., „Express Scripts“, yra nustatyti, kad pasakytų, ar tiksli tabletė ar forma, kurios klausiate, pasirodo patvirtinta jos kompiuterio ekrane. Jei taip, puiku! Esi aprimtas; „Express Scripts“ užpildo jūsų receptą nemokamai. Bet kai to nėra, kaip jūsų atveju, „Express Scripts“ tiesiog sako, kad jums nepasisekė.

Prieš ieškodami teisininko, grįžkite į „Blue Cross“ ir gaukite vadovą, kuris suteiks jums visą kontraceptinių produktų ir paslaugų, kurias apima jūsų sveikatos planas, sąrašą, įskaitant prekės pavadinimus ir dozes, jei taikoma. Mėlynasis kryžius turėtų padėti tai išspręsti jums.

Tada pasitarkite su savo gydytoju. Paklauskite, ar yra patvirtintas produktas ar paslauga, kuri jums būtų saugi ir efektyvi. Yra tikimybė, kad turėsite keletą galimybių be papildomų išlaidų. O jei turite specialių medicininių poreikių, gydytojas turėtų padėti jums paprašyti „Blue Cross“ atsisakyti konkretaus kontraceptiko.

Ar kontraceptinės tabletės turėtų būti parduodamos be recepto?

Jei vis tiek kyla problemų, eikite į Nacionalinio moterų įstatymų centro tinklalapį nwlc.org . Ši ne pelno siekianti moterų gynimo grupė turi puikų priemonių rinkinį moterims, kurioms atsisakoma nusipelniusių prevencinių paslaugų, įskaitant formalus laiškus oficialiems apeliacijoms ir atsisakymams.

Tyrimai, atlikti dar prieš ACA įstatymą, patvirtino, kad gimstamumo kontrolė moterims ir tautai kainavo brangiai. Pusė visų reprodukcinio amžiaus moterų teigė, kad nenaudojo gimstamumo kontrolės dėl išlaidų, kurios gali būti 1000 USD ar daugiau per metus už spiralę ir implantus - efektyviausias kontracepcijos formas. Didelės išlaidos, savo ruožtu, prisideda prie 1,6 milijono nenumatytų nėštumų per metus, o valstybės pagalba kainuoja 12,5 mlrd. USD.

Laikui bėgant ACA išmokos dėl gimstamumo turėtų sumažinti nenumatytų nėštumų skaičių ir nutekinti nacionalinį biudžetą.